Soy un estudiante en Appalachian State University, y estoy trabajando en la clase de su niño como interno. Como parte de mi trabajo de la clase, puedo ser requerido graber videocinta, toma de fotos, o casete en la sala de clase. Puedo también copiar (fotocopia,  videocinta o fotografía) del trabajo del estudiante.

Cualquier trabajo que entrego a mis profesores se mantenga confidencial. Indique por favor abajo si es permite incluir a su niño en la videocinta, en fotografías y/o en casete, y regresarlo antes de la fecha_________________________

Gracias por su cooperación y ayuda.

Sinceramente,
 

Marque la respuesta apropiada:

______Sí, mi niño puede ser grabado, por casete, video, o foto.

______No, mi niño no se puede grabar, por casete, video, o foto.
 

Firma de Padre/Guardian_________________________        Fecha:________________